Stylegent
жена код доктораВеер

Научени смо да је хватање болести наша најбоља шанса за дуг и здрав живот. Та рана дијагноза значи да можемо лечити болести у почетним фазама и највероватније бити излечиве. Али нова истраживања показују да неке болести налазимо и лечимо прерано, укључујући многе од којих се никада не би развиле у нешто штетно. Добродошли у фрустрирајући феномен предијагностицирања.

То се дешава када медицински тестови, као што су рендгенски снимци, ЦТ и мамографски подаци, открију неправилности у телу - и проблем је што лекари не могу да утврде да ли ће бити кобни или потпуно безопасни. Тако поступају са оним што виде. "Чињеница је да у нама вребају разне врсте скривених опасности", каже др. Х. Гилберт Велцх, професор медицине на Институту за здравствену политику и клиничку праксу у Дартмоутх-у и аутор часописа Пре дијагноза: Учинити људе болеснима у потрази за здрављем. „Иако рана дијагностика може да помогне некима, она такође има већу шансу да открије проблеме који никада нису суђени да нас муче. То може довести до претјераног лијечења, што вам заиста може наудити. "

Недавно истраживање од 40.000 норвешких жена смањило је стопу предијагностицирања инвазивног карцинома дојке на 15 до 25 процената - што је у складу са налазима у Канади и америчком преводу: Чак свака четврта жена за коју кажу да има рак дојке ће се лечити непотребно. уз хемотерапију, зрачење и могућу мастектомију за болест која им никада не би наштетила. "Као лекари, знамо да ако пронађемо карцином дојке, неки ће бити опасни по живот, а неки неће", каже др НанциВадден, медицински директор Њуфоундланда и Лабрадорова програма за скрининг дојке. „Проблем је што не можемо рећи који је то. Не можемо да третирамо жене јер би се неким могле прегласити дијагнозе. Стога их морамо третирати сви. "


Прекомерна дијагностика се дешава у готово свим областима медицине, али она је дошла до националних наслова прошле године када је Канадска група за превентивну здравствену заштиту предложила нове смернице за скрининг 40- до 49-годишњака са просечним ризиком за развој рака дојке. Радна група позвала је на промјену након што је у низу студија утврђено да је рутински скрининг мамограма у тој старосној групи довео до значајне дијагнозе. Препоруке су провоцирале провинције да прегледају своје програме скрининга и поделиле су медицинску заједницу.

Продаја скрининга
Шездесетих и седамдесетих година рекламне кампање хвале мамограме - тада потпуно нову технологију - као женски витез у блиставом оклопу. Притисак је започео у САД-у, пошто је Америчко удружење за рак покушало да убеди жене да се тестирају, каже др. Цорнелиа Баинес, која је у ремисији због карцинома дојке и заменик је директора Канадске националне студије за скрининг дојке. Још у 80-им, друштво је објавило огласе на којима је писало: „Ако имате више од 35 година, обавезно закажите мамограф. Осим ако још увек нисте уверени у његову важност, у том случају ће вам можда требати више него што вам прегледају груди. “Након ових кампања, жене су се пријавиле да буду прегледане у рекордном броју, а новооткривени страхови од рака дојке су ублажени обећање теста да ће потражити скитничке ћелије пре него што имају прилику да направе штету. „Медицинска заједница је веровала да ће скринингом рано откривање снизити стопу напредних, смртоносних карцинома“, каже Баинес. "Али погоди шта? То се никада није догодило. "То је један знак да се дешава прекомерна дијагноза. Још доказа: У Канади, где су многе жене приказиване у 40-има, постоји већа стопа карцинома дојке него у земљама у којима их нема. Али стопе смртности од рака дојке су исте. Стручњаци верују да су многи додатни улови предијагностицирани.

Препознавање речи Ц
Прекомерна дијагноза значи да ћемо можда морати да променимо оно што мислимо кад чујемо „рак“, каже Велцх. „Тренутна дефиниција је преуска.“ Неки стручњаци сматрају да је реч рак беспотребно застрашујућа, посебно када је у питању карцином у фази 0 (врло рани). Многи патолози жале што су рак дојке стадијума уопште назвали „раком“. Она је неинвазивна и може се регресирати сама, чинећи је највероватнијом дијагнозе. 2009. године стручно веће на америчком Националном институту за здравство предложило је да се име замени с „висококвалитетном дисплазијом.“ Није привлачно, али сигурно звучи мање потресно од земље као реч Ц.


Веза простате-рак
Колико је велики проблем што је прекомерна дијагноза код рака дојке, то је још већи проблем - и познатији - код рака простате. „Било је тешко замислити да се прекомерна дијагноза може применити на рак“, каже Велцх. „Али тада је уследио скрининг за рак простате и приморао нас да изменимо своје погледе. Сада је дијете постера због предијагностицирања. "Једном седмом мушкарцу Канаде дијагностициран ће рак простате током живота, али само један од 28 година ће умријети од њега. У прегледу Велцх-а и његових сарадника објављеном у Јоурнал оф тхе НатионалЦанцер Институте, проценили су да се предијагностицира код 60 одсто карцинома простате откривених ПСА тестом. То је зато што рак простате често расте споро и остаје се садржан у простати.У ствари, многи мушкарци оболели од рака простате умреће од срчаног удара или старости, пре него што их рак нанесе. ПСА тестирање показује како прекомерни скрининг може здраве људе претворити у пацијенте без потребе. „Наше искуство са скринингом рака простате учинило је једну ствар кристално јасном: Циљ пробира рака не може бити једноставно пронаћи више рака. Морамо пронаћи праве карциноме “, каже Велцх. Ризик од превелике дијагнозе један је од многих разлога што је америчка Радна група за превентивне услуге (УСПСТФ) препоручила ове године рутинске тестове ПСА. То је лекција која се односи на све врсте рака, каже Велцх. "Колико год изгледало контратуктивно, проналажење правих карцинома, оних који су заиста важни јер могу бити фатални, може значити да не изгледају тако тешко."

Да прегледате или не прикажете?
Дебата и даље траје како би жене у четрдесетим годинама живота без фактора ризика требале имати редовне мамографије. Четири лекара деле шта би рекли својим пацијентима.

„Постоје одређене предности скрининга и повећавају се с годинама. [УСПСТФ] процењује да са годишњим тестирањем постоји 15-постотна смањење шансе да умре од рака дојке. Тако могу да се направе јаки случајеви за скрининг. Ако имате 40 до 49 година, рак дојке се јавља ређе, али ако се догоди, има тенденцију да буде агресивнији, јер га луче хормони. „Охрабрујем жене у овој старосној групи да буду прегледане, али и да разумеју последице. Мислим да су жене те доби образоване и свјесне - ово је генерација која све истражује на мрежи и брине се за своје здравље. Жене широм света траже ове тестове. И подржавам их. " Др Нанци Вадден, медицинска директорица Невфоундланд-а и програма за скрининг груди Лабрадор


„Као и код многих других болести, рано откривање спашава животе, а скрининг је важан. Саветујем својим пацијентима да критички размишљају о томе шта нове препоруке за њих значе. Знамо да рак дојке погађа једну од девет жена, од којих су многе у јеку живота. Као што кажем пацијентима, рак не чека. Може се развити између година скрининга. „Постоје службене препоруке, а затим морамо да проценимо сваку особу појединачно. Ја се противим решењу за једну величину. Статистичка нега пацијената је исплатива, али често размишљам о само једној особи: свом пацијенту. Она је нечија ћерка, сестра, мајка. Та једна особа није статистичар. Свака жена је јединствена и њен план скрининга треба прилагодити њеној ситуацији. " - др Елаине Цхин, др. Мед. Стилегент здравствени саветник и оснивач Извршног здравственог центра у Торонту

„Објаснио бих пацијентици да ће се свакој 2000 деци прегледу у 40-има живот продужити, а 10 ће бити дијагностикован рак дојке који ће се или регресирати или никада неће напредовати. „Рекао бих да се код рака откривеног на екрану ризик од мастектомије повећава за 20 процената. Рекао бих да јој се стопа смрти од рака дојке смањила толико у земљама без скрининга за жене у 40-има као у земљама са скринингом и да тренутна терапија за рак дијагностикован ван програма пробира делује веома, веома добро. И да ако схвати све те вероватноће, може да донесе сопствену одлуку. " - др Цорнелиа Баинес, заменик директора Канадске националне студије скрининга дојке и професор емерита на школи за јавно здравље Универзитета у Торонту, Дала Лана

„Лекари немају јединствен одговор на то да ли требате да направите тест: Све што можемо је да кажемо истину, а то значи обе стране приче. Уз рутинске мамограме, кажем да је то блиски позив: Ако погледате норвешко истраживање, сцреенингом 2.500 жена спашава једну, плаши 1.000 лажним алармима и доводи до лечења од пет до 15 за канцере који их никада не би мучили. Разумијем жене које желе годишње пројекције, а разумем и жене које кажу: „Не желим ово да дирам.“ Сцреенинг је индивидуални избор. То је попут коцкања: Има победника, а има и губиташа. И док неколицина победника победи великим, пуно је губитника. " - Др. Х. Гилберт Велцх, професор са Института за здравствену политику и клиничку праксу у Дартмоутх-у и аутор књиге Пре дијагноза: Учинити људе болеснима у одељку здравља

Да ли се редовно прегледавате на рак дојке?

Лајмска болест

Лајмска болест